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系統性紅斑狼瘡 : 診斷
   
西醫 中醫

診斷系統性紅斑狼瘡非常困難,患者通常有不同的臨床表現,實驗室檢查並無特殊性。所以在確診前應小心排除其他疾病的可能。當病人表現多系統受損的情況時,醫務人員應警惕有系統性紅斑狼瘡的可能,特別是年輕女性患者,同時有皮膚及關節受累。

1982年,美國風濕病學院制定了系統性紅斑狼瘡的11項診斷標準,診斷時最少要符合4項標準,但不必同時出現。在某些患者,最初只會出現1或2項指標,其他的或許數星期、數月或數年後才出現。11頁項指標包括:

面部蝶形紅斑
全身皮膚紅斑
口腔潰瘍
關節炎
對紫外線過敏
胸膜炎或心胞膜炎
腎病
神經系統異常
紅細胞或白細胞數下降
抗核抗體測試陽性
狼瘡抗凝血素測試陽性

最後兩項為實驗室免疫測試。
 

辨証是中醫重要的一部份,通過觀察及詢問,了解病情進展。中醫診斷有四個基本步驟:

"問診"詢問病人的主要症狀、發病過程及了解家族中同類病例。
"望診"觀察體內反映於外的表徵如面、舌、頭髮、指甲、疼痛部位所顯示的變化。舌診對中醫診斷特別重要,是觀察臟腑氣血之寒熱、虛實的重點。
"聞診"包括聽取病人語音、呼吸等聲音的改變,此外還要辨別分泌物及呼吸氣味的改變。
"切診"醫生以手指觸摸及切按病人的脈搏、皮膚等,了解體內臟腑氣血的變化,是中醫辨証的基本,可以提供非常有用的資料。

就系統性紅斑狼瘡常見的証候,其分析如下:

1. 熱毒熾盛型
中醫認為系統性紅斑狼瘡的發生與心經過熱有關,中醫的心是負責調節血液流動的功能單位。當心摶動時,血液便會在血管中運行,並輸送至全身,因此心、及血管(稱為脈)會藉著其共同的作用而聯繫起來。當熱邪積聚在心經,亦即病邪已深入體內時,氣血將熱邪帶到全身各處,內堹}壞臟腑,外面損害肌膚。檢查時舌質紅或紫暗或紅絳、口舌生瘡。苔黃膩,或黃乾白膩,或光滑沒舌苔。脈管張力增加,搏動快速。


黃色肥膩舌病例
   
2. 陰血虧虛型
長期積聚熱邪,造成體液乾涸及臟腑功能低下,血及精氣的生成因而減少。患者會有一系列虛弱表現如出汗、低燒及手足掌心灼熱感等。檢查時舌質紅、舌面光滑無舌苔或只有稀薄白苔,脈搏細小似線,快速及微弱。
   
3. 毒邪攻心型
多個臟腑系統受損,而以心臟最受影響的話,就會出現此症。患者主要是血運行受阻,表現為蒼白、心悸及四肢冰冷等。檢查時脈搏細小似線而微弱,或有不規劃搏動。舌色淡,舌苔薄白。
   
4. 腎陰虧損型
當病程到了最後階段,臟也受影響時,腎陰(亦即腎液及蓄存的腎精部份)虛耗,腎陽(腎功能性部份)就會相對地亢奮,虛火產生,所以患者不但表現腎病症狀如腰背痛、四肢酸軟,還有熱症。檢查時要重按才能感覺脈搏,細小似線而無力。舌體胖嫩,舌色淡或舌尖紅色。
   
5. 邪熱傷肝型
熱邪導致體液乾涸,造成肝臟失去滋養。負責疏泄全身氣、血、津液,同時調節臟的消化功能。因此會表現肝區疼痛,出血症狀及食慾不良等。檢查常有肝脾腫大。