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重症肌無力 : 治療
   
西醫
中醫
重症肌無力的治療可分為四類:

症狀性治療
免疫抑制藥物
短期免疫抑制治療
手術切除胸腺

症狀性治療
肌肉注射抗乙醯膽素酯酵素藥物(如pyridostigmine & neostigmine)可增加肌力;由於增加了神經衝動的傳遞,但未能同時改善免疫功能不良情況。所以只可作為改善症狀藥物,常常與其他藥物同用,以產生更具影響力的療效。高劑量使用抗乙醯膽素酯酵素藥物時,如超出使用範圍可引起陣發性肌無力,很容易跟真正的重症肌無力症狀混淆。

免疫抑制藥物
Prednisone & azathioprine 仍然是重症肌無力症的主要免疫抑制藥物。選擇藥物時主要依據治療目的而定。

每日高劑量使用prednisone (一種激素類藥物) 非常有效並且起效快速,但不論長期或短期服用此藥都有副作用。另外高劑量使用時,開始的第一個星期有1/4的患者可能會產生潛在性、短暫的肌肉症狀加重。如發生此情況改為隔日應用即可。

Azathioprine是有效的免疫抑制藥物,但往往需要3-12月才能產生治療效果。適合較輕的病例單獨使用,或者作為附加藥物用以減輕prednisone使用量。其主要副作用為抑制骨髓生成及破壞肝功能。

Cyclosporine是近期用來治療復發性重症肌無力症,及不能耐受激素藥物治療的代替品。其主要的毒副作用有腎功能不良及高血壓。

短期免疫抑制治療
短期免疫抑制治療包括 血清替換 靜脈注射免疫球蛋白 ;可以快速地回復肌力。雖然此法的實質作用機理仍然未明,但可理解為改善免疫功能狀態。主要用于重症肌無力症危機或其他惡化病情,或者作為胸腺切除手術前的準備。對某些患者來說,此法非常昂貴,維持的作用亦有限。

胸腺切除手術
胸腺切除手術 被認為是對重症肌無力症唯一有明顯改善作用的非藥物治療方法。如證實患有胸腺瘤,就一定要手術切除;盡量切除胸腺組織及盡早手術可達到最高療效。

對大部分眼部或輕度全身性病癥的患者來說,只做症狀性治療經已足夠,偶爾在複視情況也必須使用免疫抑制藥物處理。一般免疫抑制藥物大多用于明顯的全身性重症肌無力症。

一般認為在青春期至50歲內,又有明顯的全身性病癥患者,胸腺切除手術是最基本療法,尤其是胸腺瘤患者。至於後期發生的全身性重症肌無力患者,同時伴有明顯的吞食及呼吸困難;就必須使用高劑量激素,以防止吸入性併發症或呼叫衰竭。



 

一、 分型治療

1. 脾 胃氣虛

治法:

處方: 補中益氣湯加減
黨參、黃、白朮、升麻、柴胡、陳皮、當歸、生薑、大棗、薏苡仁、茯苓。

方中黨參、黃、白朮健脾益氣;升麻、柴胡促進脾臟升清降濁功能;陳皮理氣;當歸和血;生薑、大棗調和營衛;薏苡仁、茯苓增加健脾化的作用。綜合各藥可氣健脾,調和脾,使水谷精微生化充足,同時脾胃氣虛症狀得以消除。

2. 脾腎陽虛

治法: 溫補脾

處方: 右歸丸加減
附子、肉桂、鹿角膠、熟地、山萸肉、菟絲子、枸杞子、杜仲、當歸、黨參、黃、山藥、白朮。

方中附子、肉桂、鹿角膠均為溫補脾腎之藥;熟地、山萸肉、菟絲子、枸杞子、杜仲等為滋陰補腎;當歸補血;黨參、黃、山藥、白朮益氣健脾。

3. 肝腎陰虛

治法: 滋補

處方: 左歸丸加減
生地、枸杞子、山萸肉、鹿角膠、龜膠、菟絲子、牛膝、山藥。

方中重用生地滋腎陰,枸杞子益精明目;山萸肉澀斂肝;鹿角膠補合龜膠滋陰,兩藥和用,可溝通任督二脈,益精填髓;菟絲子配牛膝強腰膝、健筋骨;山藥健脾益腎。

4. 氣血兩虛

治法: 補益氣血

處方: 八珍湯加減
人參、茯苓、白術、甘草、當歸、白芍、熟地、川芎、生姜、大棗。

方中用人參、茯苓、白術、甘草補脾益氣;當歸、白芍、熟地滋養心血;川芎為血中氣藥,與當歸、熟地共為補血而不滯;加生姜和大棗助人參、白術入氣分,調和脾腎。

二、 成藥治療

由於湯劑本身是有一定容量的湯液,不便於攜帶;其苦味也造成某些不便。對長期服藥的病人,煎藥實在不是一個方便的方法。中成藥的好處是攜帶及服用方便,更適合現今快速的生活節奏。以下是本病各種証候適合的中成藥:

1. 補中益氣丸:治脾胃氣虛型。
2. 人參養榮丸:治氣血兩虛型。
3. 六味地黃丸:治肝腎陰虛型。
4. 金匱腎氣丸:治脾腎陽虛型。

三、針刺療法

透過針刺經脈穴位刺激,可促進氣血運行,調節臟腑陰陽,增強筋腱及骨骼,同時滋潤關節。因此針刺可作為主要或輔助治療。

針刺

體針:每次取4~5穴,每日1次,留針20~30分鐘,10天為一療程。

眼瞼無力,頭面部取穴:攢竹、陽白、魚腰、四白、睛明等穴位;
四肢無力:合谷、內關、外關、三陰交、太沖、大椎、脾俞、腎俞、足三堙B曲池等。

耳針:用穴埋針,兩側交替應用,每周交換1次。

取穴 : 脾、腎、肝、內分泌等。