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白血病 : 診斷
   
西醫 中醫

疾病史
診斷白血病有幾個步驟,醫生會詢問詳細的發病過程及家族疾病史,以了解發生白血病的機會 (請參考病因有關章節) 。其他資料包括出現什麼症狀及持續時間等。

身體檢查
身體檢查醫生會幫患者做全身檢查,了解肝、脾及淋巴腺腫大情況。

檢驗
患者會轉介給腫瘤專家,作進一步的血液測試及骨髓檢驗。以此確定診斷及決定治療手法。

驗血:在顯微鏡下觀察血液堛熔茩M數量及種類,多數情況下患者會有太多白血球而沒有足夠紅血球及血小板。發現異常的話,可能要進一步作骨髓檢驗。
骨髓抽取及活組織檢查法:用長針在臀骨處抽取骨髓細胞,染色並放在顯微鏡下觀察,可以確診及決定白血病類型。

用針筒在盆骨抽取骨髓
骨髓抽取及活檢

腰椎穿刺:以細針刺入腰椎脊髓腔內,抽取脊髓液,可檢出白血病是否已入侵有關神經。
造影:X光片、電腦掃瞄、磁力共振、骨掃瞄及超聲波檢查,都可了解白血病的轉移情況。
免疫學測試:即是抗原-抗體反應,抗體是由淋巴細胞製造的一種蛋白質,可以結合異物(抗原),使之失效或消滅。這種測試可鑑別細胞表面的抗原,以識別白血球類型,舉例急性淋巴細胞白血病(ALL)主要以B型及T型淋巴細胞為主。

細胞學及基因分析
以下是一些新的檢驗,改善了多種白血病的診斷及病情評估,但仍未列入常規檢查項目,只在臨床試驗階段。

流動細胞計:也是以抗原-抗體反應為基礎,將骨髓、淋巴腺或血液的細胞樣本,以特殊抗體處理,每種抗體只會黏附在某類白血病細胞上,再與螢光分子結合,流經雷射光源時會產生特定螢光,以此識別白血球種類。
細胞基因測試:可鑑別有缺憾的致病染色體,此種基因缺憾在慢性淋巴細胞白血病(CLL)特別多見。在慢性骨髓細胞白血病中,Ph1染色體可在90%的病例出現。

決定治療手法
在大多數情況下,會建議患者徵詢多方面的診斷及治療意見,以確診及在治療過程中幫助檢閱方案。在很多治療中心,患者會被徵求參與臨床試驗,幫助醫生尋找更安全及有效的療法。

 

中醫師是根據臨床症狀診斷疾病,他們會將檢查所得的資料分為不同病証。中醫辨証根據四診法,通過"問診"查詢病人的主要症狀、發病過程及了解家族中同類病例。利用"望診"觀察體內反映於外的表徵如面、舌、頭髮、指甲、疼痛部位所顯示的變化。舌診對中醫診斷特別重要,是觀察臟腑氣血之寒熱、虛實的重點。"聞診"包括聽取病人語音、呼吸等聲音的改變,和辨別分泌物及呼吸氣味的改變。最後是"切診",醫生用手指觸摸及切按病人的脈搏、皮膚等,以了解體內臟腑氣血的變化,是中醫辨証的基本,可以提供非常有用的資料。

病人在疾病的不同階段有不同証型,診斷出証型後,中醫師會依証型而決定治療手法。中醫師往往以個人經驗而處方,因而每個醫師對病人的治療手法可以很不同。在診斷過程中,須注意以下幾點:

1. 辨病位:要了解病變範圍,侵犯了什麼臟腑或系統。
2. 明病性:主要區別陰証、陽証、屬虛、屬實
3. 審標本緩急:判斷在病程的那個階段。

白血病的証型有以下分析:

1. 濕熱型
多出現在白血病初期,正氣虛弱不能抵抗病邪,邪熱熾盛在體內。由於病起不久,受損,濕熱之邪為患,引起無食慾、頭昏身重症狀。檢查時,舌質紅,舌苔黃膩,脈搏快速。
   
2. 熱毒型
本型多在白血病過程中,正常血細胞減少時出現。此時熱毒非常熾盛,但正氣尚未衰竭,體內生理功能高亢因而產生太多代謝物,損害經絡及血液引起出血症狀(參考症狀一節)。檢查時,舌質紅,口水稀少,舌苔黃色乾燥,脈搏有圓滑感並且快速。
   
3. 癥積型
在白血病過程中,由于熱毒夾雜痰邪,長期瘀塞經絡而形成結塊。檢查時,唇及舌色暗淡,舌邊及舌尖處有瘀點,檢查時,要重按才能感覺到緩慢的脈搏。
   
4. 肝風內動型
多出現在急性白血病終末期;由於體內陽過盛或津液虛耗,形成了風邪或痰邪,蒙閉清竅或脈絡,影響氣血運行,引起嚴重症狀。檢查發現,脈搏會間歇性停頓。
   
5. 氣陰兩虛型
多見于白血病後期開始康復時段,長久患病已傷氣耗陰。正氣虛脫不能推動各臟腑功能,津液消耗亦過多。檢查時,舌質紅,舌苔少或剝離,要重按才能感覺到微弱快速的脈搏。
   
6. 氣血雙虧型
多見于白血病後期康復階段,正氣嚴重虛弱,邪氣亦見衰象。此時正氣虧虛,以及血液生成不足,使身體沒有足夠的滋潤去推動各種生理活動。檢查時,舌色淡,舌體肥大及邊有齒印,舌苔薄而白,脈搏軟弱而勢大或緩慢而細弱。

按此理解白血病發展的中醫觀點

鑒別診斷
急性白血病的中醫診斷在臨床上須與其他相似的疾病作出鑒別:

1. 虛勞

中醫的"虛勞"為氣血不足,臟腑虛損所致的衰弱性疾病。再生障礙性貧血在袓國醫學中屬於虛勞範疇,故當患者出現發熱及貧血症狀時,應與此証相鑒別。 "虛勞" 在整個發病過程中亦可出現臟腑氣血虧損的証候,但沒淋巴結、肝及脾腫大的表現,可以鑒別。


2. 血証

"血証"主要是指各種出血性疾病,如血小板減少、血管壁脆性異常、凝血因子缺乏等疾病,均有出血症狀。故應與白血病兼有出血傾向患者相鑒別。


3. 外感熱病
由於感染外來的病邪而引起的疾病,常見高熱持續不退但身體損害表淺,病邪消除退熱後容易康復。病人的白血球相對正常。

注意:當中醫師遇到嚴重病人,沒法用傳統醫術解決,一般會轉介西醫跟進。當遇到以上嚴重症狀或併發症時,應立刻接受緊急治療。