主頁 > 保健專題 > 白血病
 定義 |病因 |症狀 |診斷 |治療 |預防 |參考
   
白血病 : 治療
   
西醫
中醫

現今不斷有更新及更有效的治療方法推出,很多白血病人都可以治癒,並有豐盛的生活。醫生們首先會根據白血病種類、是否有轉移、以前是否患有其他癌症、患者年齡、表現的症狀及一般身體狀況等,為每位白血病人設計特定的治療計劃。

雖然急性白血病的病情較凶險,但比慢性白血病更易治癒。急性白血病治療通常以殺死病變白血球為主並使之不再復發,而大多數醫生會以治療後5年內無症狀為治癒準標。慢性白血病的治癒率較低,治療目的主要是阻延病情惡化及控制症狀。成人白血病的標準療法是化學物治療及骨髓移植療法,特殊類型的白血病會用放射線治療及免疫治療。由於白血病會漫延全身,所以不能用手術治療,也有些情況需要手術輔助,例如脾臟腫脹過大,醫生會進行脾切除手術。

放射線治療
利用X光射線或其他高能量光束照射全身或某部位,以殺死白血病癌細胞。此法通常用於已侵入中樞神經的白血病、或白血病已轉移至骨和睪丸,可緩解該處疼痛。

免疫治療
利用身體自己或在實驗室製造的抗體蛋白,提高、引導或回復身體抵抗疾病功能。例如應用α干擾素增強免疫功能,並可能放緩慢性骨髓細胞白血病(CML)的進展。

化學療法
是最常用的方法,利用一種或多種化學藥物,以口服或靜脈注射途徑殺死癌細胞,又稱系統性化療。太多數抗癌藥物作用於DNA或細胞內的基因物質,而癌細胞內這些物質非常活躍,因此受到主要影響。

一般急性白血病治療有三個步驟:
1.緩解誘導;
2.緩解期後治療;
3.復發期治療

另外,急性淋巴細胞白血病(ALL)需接受腦部白血病的預防治療。

1. 緩解誘導

誘導是以化學藥物開始抗癌治療,引致或產生"完全緩解","完全緩解"的意思即是患者的白血病症狀已完全消失,以及血液和骨髓基本回復正常。此項治療之目的是要將白血病細胞盡量產除,使骨髓回復正常的造血功能。患者的緩解率依賴很多因素,如患者接受密集式治療的耐受能力、年齡及藥物選擇等。

急性骨髓細胞白血病 (AML),典型的化療方案包括 "cytarabine" 和其中一 種 "anthracycline" 類藥物如 "daunorubicin" , "mitoxaanthrone" 或 "idarubicin" 的聯合使用。這個方案可使患者緩解率達60-80%。但在急 性前骨髓細胞白血病(APL)就例外,由於患者體內視黃酸(維生素A一種) 受體有缺憾,使骨髓中前骨髓細胞不能形成成熟的白血球。一種維生素A 衍生物 "Tretinoin" 需要附加在化療方案中,以使白血病細胞趨向成熟並 死亡。另外應用於這型白血病的藥物有砒霜。
   
急性淋巴細胞白血病 (ALL),常用抗癌藥物有長春新芋B砒霜、環磷q胺、天門冬q胺酵素及強的松。
   
慢性骨髓細胞白血病 (CML),一般使用尿素醇或干擾素,一種新型口服藥物"Gleevec",在臨床試驗中可成功地將患者誘導致緩解期。
   
慢性淋巴細胞白血病 (CLL),常用 苯丁酸氮芥、"fludarabine"和環磷q胺。苯丁酸氮芥可使48%的患者有5年存活率,但長期服用會失效。

2. 緩解期後治療

當白血病人成功進入緩解期並已從誘導療法的不良反應中恢復,便會開始此期治療,以殺死殘餘癌細胞。如不鞏固及強化治療,大多數患者都會復發,所以必須繼續應用上述藥物,但用藥方案或劑量會適當修改。

急性骨髓細胞白血病(AML),高劑量"cytarabine"常用於55歲以上患者,使長期疾病解除存活率達15∼50%。
   
急性淋巴細胞白血病(ALL),仍用化療手法但劑量會減少。典型的持續方案包括低劑量口服氨甲喋呤及6-巰嘌呤,可能需連續服用數年。

3. 復發期治療

"復發"是指白血病細胞再次出現在血液及骨髓堙C此期對化療反應遠較緩解期前的治療差。如有適合的捐贈者,可選擇骨髓移植手術,提高存活率。

4. 腦部白血病

某些白血病類型特別容易侵犯中樞神經系統,如要預防或治療,醫生會向腦脊髓腔內注射藥物以殺死癌細胞。這方法又稱鞘內療法,通常與放射療法或高劑量全身化療聯合同時使用。

骨髓移植手術(BMT):是某些病人的最佳療法,通常是處於緩解期但有很高復發機會的患者、或對常用療法未能充分反應、或治療後復發患者。這項手術需先以全身放射或強烈免疫抑制藥物,有效地清除體內白血病細胞,同時殺死骨髓內正常的白血球。再將與白血病人相近或相同的正常骨髓始原細胞,注入或移植到患者血液堙A希望這些移植的新骨骨髓細胞可再次自行製造健康的白血球。

自身骨髓移植:
  以患者自己的健康骨骨髓細胞注入已破壞的骨髓腔內。
   
異體骨髓移植:
  以捐贈者的健康骨骨髓細胞注入患者的骨髓腔內。捐贈者的骨骨髓細胞需與患者所有6種細胞標記物相合,細胞標記物又稱為人類白血球抗原(HLA),他們可能是患者的攣生兒或HLA相合的兄弟姊妹。最近,HLA不相配的健康骨骨髓細胞也有可能移植。


根據大多數臨床試驗觀察,兩種移植術後的存活率相同。移植手術進行兩年後,約50%的患者成功。自身移植手術者的復發率較高,可能是未能完全清除所有癌細胞所致。但有更多異體移植手術者死亡,主因是併發症。

治療的併發症

化療併發症
骨髓移植併發症

新式療法
科學家與醫生定期研究出更新和更有效的治療方法,主要集中在某方面,如提升常規用藥的有效性,減少副作用,或嘗試用新途徑攻擊白血病細胞。本章附帶一些正在進行的治療研究、有效及最常見的臨床試驗。

按此參考最新療法

輔助或另類治療
在美國,愈來愈多人認識或應用維生素及草藥產品。這些產品通常歸納為健康食品類,對舒緩常規抗癌療法的不良反應很有幫助。但仍未深入研究清楚實質的益處及害處。因此使用此類療法前,應先與醫生討論並作多方面考慮。現今這些產品正進行科學研究,在美國國家衛生局或機構也將對計劃這類產品進行試驗。

 

中醫主要按其辨証分型治療:

1. 濕熱型

治療目標:
  由于濕熱病邪滿佈全身,故主要目標為清熱利濕,化解毒素。

方劑舉例:
  柴芩陳苓湯加減

柴胡、黃芩、龍膽草、梔子、陳皮、茯苓、半夏、澤瀉、豬苓、白術、蘆根、蛇舌草、青黛。


2. 熱毒型

治療目標:
  主要表現為熱毒熾盛,營受擾症狀,故應清熱解毒,涼血止血。

方劑舉例:
  水牛角地黃湯加減

水牛角、生地、丹皮、赤勺、銀花、連翹、梔子、生石膏、白花蛇舌草。 如熱甚神昏者,可吞紫雪丹、至寶丹或安宮牛黃丸。


3. 癥積型

治療目標:
  主要因瘀痰阻塞道所致,故應以活血化瘀、軟堅散結為主。

方劑舉例:
  桃紅四物湯加味

桃仁、紅花、川芎、當歸、地黃、赤芍、海藻、鱉甲、生牡蠣、浙貝、夏枯草。

4. 肝風內動型

治療目標:
  此型病情最為危急,故以芳香開竅、平之法急救。

方劑舉例:
  鎮肝熄風湯

淮牛膝、生龍骨、生白芍、天冬、生麥芽、代赭石、生牡蠣、玄參、川楝子、茵陳蒿、龜板、甘草。

另外可沖飲紫血丹、安宮牛黃丸。

5. 氣陰兩虛型

治療目標:
  本型熱毒耗傷心氣,灼傷真陰 ,故治療主要以益氣養心,滋

方劑舉例:
  生脈、二至合地黃湯加減

北沙參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、枸杞子、生地、丹皮、茯苓、薏苡仁、白蒺藜、龜板。

另外可加蛇舌草、半支蓮清除餘毒。

6. 氣血雙虧型

治療目標:
  此型主要表現為氣血雙虧,中醫認為為後天之本,乃先天之本,兩臟均為生化氣血之源,故本型治療主要是益氣養血、健脾補腎。

方劑舉例:
  當歸補血湯和四君、八珍湯加減

黃蓍、党參、當歸、白術、茯苓、熟地、杞子、女貞子、阿膠。

另外可配伍白花蛇舌草、小薊等以清除餘邪、安穩細小絡脈。