中醫外科病的成因及診斷
外科疾病的發生有很多原因。有些與內科疾病相同，如外感六淫、情志內傷、飲食不節等。還有就是感受特殊之毒，包括蟲毒、蛇毒、漆毒、藥毒等；或意外損傷、燙傷、凍傷等。各種因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時作用，所以對每一種外科疾病，甚至對每一位患者的致病原因，都應具體分析，分別對待。
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| 腹脹疾病 |
至於發病機理，其總的特點是氣血凝滯，營氣不從 ( 血脈中營氣運行障礙 ) ，經絡阻塞。用中醫概念理解，病邪首先使局部經絡受傷，因而氣血運行不暢，阻擾肌肉或留置筋骨，引起腫硬疼痛；病邪內傳使臟腑受累，則出現全身症狀。繼則氣血凝滯，郁而化熱，血肉腐敗，液化成膿。膿潰以後，腐去新生則收口而癒。但因機體氣血盛衰不同，使病程長短迥異，如氣血旺盛，不僅外瘍易於起發、破潰，而且也易於生長新肉， 迅速收口；如果氣血衰少，則起發、破潰緩慢，且肌肉生長不良，使瘡口難收。由此可見，外科病理與氣血、經絡、臟腑密切相關，而局部阻塞、凝滯、血肉腐敗以至臟腑失調是重要因素。
診斷方面，外科疾病大多生於體表，除有明顯的局部症狀外，中醫還察覺全身症狀，通過望、聞、問、切四診，將患者的局部和全身症狀，作為診斷依據。運用八綱辯証、臟象學說、病邪學說、經絡學說等，進行歸納推理，以瞭解疾病的發生發展、預後，從而得出正確的診斷，擬訂治療。
臨床醫師們尤其注重辨別陰陽屬性，因為外科病較內科病單純，陰証或陽証可直接指導用藥。另外，辨病處的腫、痛、癢、膿、麻木，辨潰瘍形色，辨疾病的善惡順逆等，亦是本科的特點。
1. 經絡辨証
疾病發生在不同部位，與不同的經絡有關，因而治療選藥也不同。
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2. 區分陰陽屬性
陰陽是辨証總綱，是外科疾病施治的總原則。一般認為急性炎症，如癰、癤等多為陽証；而慢性炎症，如無頭疽、流注等多為陰証。陰陽代表了外科疾病中，兩種不同性質、不同發展規律的疾病。治療原則非常不同。 |
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| 各種膿瘡 |
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陽証 |
陰証 |
發病急 |
發病緩 |
病位淺 |
病位深 |
局部症狀 |
皮色紅 |
紫暗或不變 |
灼熱 |
不熱或微熱 |
腫形高起 |
平塌 |
範圍局限 |
不局限 |
初起略硬，潰後漸軟 |
堅硬或綿綿柔軟 |
疼痛劇烈 |
痠痛、隱痛或不痛 |
膿液稠厚 |
膿液稀薄 |
新肉紅潤 |
紫暗不鮮 |
全身症狀 |
初起有寒熱、口渴、大便乾、小便黃等實熱表現。 |
初起無明顯症狀，潰後有陰虛內熱，或氣血不足表現。 |
舌脈癥候 |
舌紅苔黃，脈有力 |
舌淡苔白，脈無力 |
病程 |
短 |
長 |
3. 辨別腫、痛、癢、膿
從西醫外科學來看，當發生外科感染時，除了局部的紅、腫、熱、痛、波動感外，確定致病微生物以及尋找敏感抗生素是非常重要的手段，認為只要能消滅病菌，就可控制病情。而中醫認為哪種病菌感染並不重要，它更重視自體發生感染的條件；改變了這些有利病菌生存的條件，即是增加了抵抗力，可以自癒。因此身體各方面的表現都須加以細察，局部腫、痛、癢、膿、麻木，潰瘍形色等細節提供重要訊息，有助了解整體病情。
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辨別腫脹 |
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外科病的腫脹多由經絡阻塞、氣血凝滯引起。不過某些致病因素，會使表現不一。 |
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致病因素 |
表現 |
火 |
紅腫突起，皮薄光亮，焮熱疼痛。 |
寒 |
腫而木硬，皮色無光澤，不紅不熱，痠痛。 |
風 |
彌漫浮腫，或遊走不定，不紅微熱，輕微疼痛。 |
濕 |
皮肉急速發脹，皮膚光澤，重者按之凹陷，或有水泡，破流黃水。 |
痰 |
腫脹或如棉團，或硬如石頭，不紅不熱。 |
血瘀 |
腫而急脹，色初暗褐，後轉青紫，漸變黃而後消退。 |
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辨別疼痛 |
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疼痛多因氣血壅滯，運行不暢而成。由於正邪盛衰、病因和病位深淺的不同，疼痛性質也有所差異。 |
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致病因素 |
表現 |
熱痛 |
皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。 |
寒痛 |
皮色不紅不熱，痠痛，得溫則痛緩。 |
風痛 |
痛無定處，變化迅速而遊走不定。 |
血瘀 |
初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛。 |
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辨別瘙癢 |
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中醫認為瘙癢是由於風、濕、熱、蟲、血虛內風蘊於肌膚所致。這些致病因素可以單獨或多種混合存在。 |
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致病因素 |
表現 |
風勝 |
走竄無定，遍體作癢，常因搔抓而皮破血溢，但隨破隨收，多為乾性皮損，如牛皮癬、風疹。 |
濕勝 |
彌漫性皮損，多為濕性，黃水淋漓，潮紅糜爛，越腐越癢，或有傳染性，如急性濕疹、膿皰瘡。 |
熱勝 |
皮疹焮紅灼熱作癢，或只發於暴露部位，或遍佈全身，甚則糜爛滋水淋漓，結痂成片，如接觸性皮炎。 |
血虛 |
皮膚變厚、乾燥、脫屑、作癢，很少糜爛流水，如慢性濕疹。 |
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辨別膿液 |
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中醫認為膿液形成是由於熱盛肉腐，也有氣血凝滯，肌肉久不得營養而致。一般除局部觸按了解溫熱、疼痛、柔軟度、波動感外，察看膿液有助了解整體病情。 |
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膿液性質 |
- 膿液稠厚，為元氣較充；
- 膿液淡薄，為元氣多弱；
- 先出黃而稠厚膿液，次出黃稠滋水，為瘡口即將收斂；
- 膿液由稠厚轉為稀薄，為體質漸衰，瘡口將難以收斂；
- 膿液形成而日久不泄，一旦潰破，膿質雖然稀薄，但顏色不晦暗，氣味不臭，為未敗之象；
- 膿液稀似粉漿污水，或夾有腐敗絮狀物，色晦腥臭，為氣血衰竭，屬敗象。
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膿液色澤 |
- 黃白質稠，色澤鮮明，為氣血充足佳象；
- 黃濁質稠，色澤不潔，為氣火有餘，屬順証；
- 黃白質稀，色澤潔淨，氣血雖虛，未為敗象；
- 膿色黑綠稀薄，為蓄毒日久，有筋骨損傷的可能；
- 膿中夾有瘀血色紫成塊者，為血絡損傷。
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膿液氣味 |
- 膿液略帶腥味，質稠，多是順證；
- 膿液腥穢惡臭，質薄，多是逆證。
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