IV. 切診
 切脈
臨床上一般切按"寸口"部的脈搏。為什麼選這個位置呢？中醫認為脈是血之府，貫穿全身，所以脈搏反映周身情況。肺主氣，朝百脈，全身的血液聚合於肺，再輸送給臟腑肢體；寸口為手太陰肺經經過的地方，可藉此測出病變。寸口位於手腕部橈動脈搏動處，分為寸、關、尺三部。寸、關、尺三部的搏動分別顯示不同臟腑之氣。(參考圖片)。
常用搭脈位置, 及寸、關、尺聯繫的臟腑
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切脈應注意時間、姿勢、指法。首先讓病人將手掌向上，平伸上臂與心臟同一水平，腕下墊有脈枕。中醫習慣用左手切病人右手脈象，右手切病人左手脈象。時間宜在清晨未活動時，若病人活動過，應休息15分鐘左右再進行脈診。切診時，三指要同時切按，平衡用力，由輕到重，分別採取浮、中、沉三種指力，得出九個脈象，又稱"三部九候"。每次應測讀至少50次搏動。
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| 搭脈手法 |
正常脈象：稱為"平脈"，脈搏從容緩和，不浮不沉，節律一致，一息(一次呼吸運動)搏動4或5次，即每分鐘約60∼90次，且感覺有力。正常脈象受到年齡、性別、精神狀態、季節氣候的影響。中醫稱疾病發生後的脈象變化為"病脈"。由於是醫生手指下的自我感覺及體會，其反映分類不一致。根據脈形、脈勢、脈位及節律，以下是常見的病脈。
中醫診証時常見的病脈
| 脈名 |
性質 |
診斷 |
| 浮脈 |
手指輕按即可觸得，重按反而減弱 |
表証 |
| 沉脈 |
輕按不明顯，重按才可觸得搏動 |
裏証 |
| 遲脈 |
節律規則，脈搏緩慢(每分鐘脈搏在60次以下) |
寒証 |
| 數脈 |
節律規則，脈搏急促(每分鐘脈搏在90次以上) |
熱証 |
| 虛脈 |
指下空虛，軟弱無力 |
氣血兩虛 |
| 實脈 |
脈搏充實有力 |
實証，熱証 |
| 滑脈 |
按之流利，圓滑如按滾珠 |
痰飲，氣滯，實熱，食積。健康人氣血旺盛或妊婦亦可見。 |
| 澀脈 |
往來艱澀不暢，與滑脈相反 |
傷精，血少，氣滯血瘀 |
| 細脈 |
按之細小如線，但起落明顯 |
濕病、或氣血兩虛、虛勞 |
| 洪脈 |
脈大而有力，如波濤洶湧，來盛去衰 |
陽熱亢盛 |
| 弦脈 |
脈管張力增加，如按琴弦 |
肝膽病，痛証，痰飲 |
| 緊脈 |
脈勢緊急有力，如按拉緊的繩索 |
寒証，痛証 |
| 結脈 |
脈緩，間斷性歇止，無一定規律 |
臟氣衰敗，病勢險惡 |
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**脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如"浮數"、"沉遲"、"沉細弦"，"沉細遲濡"等混合並見。因此脈象必須參考其他診法資料，才能對病証作出確切的判斷。
觸診
醫生觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等，以探測局部溫度、潤燥、腫脹和疼痛反應等變化。
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皮膚肌肉:
一般邪氣盛者身多熱；陽氣衰者身多涼。按照腫脹情況來辨別水腫或氣腫。
按胸腹:
脘腹是人體的重要部位，臍上屬胃，臍下屬腸，大腹屬脾，臍腹屬腎，少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓局部可瞭解冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況，有助於臟腑病情。如肝虛表現有脅痛喜按，脅下按之空虛無力。
按穴位:
膽病可在膽俞出現壓痛，肝病在肝俞和期門穴有壓痛，肺病在肺俞可摸到結節，胃痛可在胃俞和足三里穴有壓痛。 |
參考
English:
| 1. |
Diagnostics of Traditional Chinese Medicine, edited by Zhang Enqin, Publishing House of Shanghai College of Traditional Chinese Medicine, c1990 |
| 2. |
Journal of Traditional Chinese Medicine, Lectures on Essentials of TCM VI. - Methods of Diagnosis, 2(4): 321-328, c1982 |
| 3. |
The Complete Illustrated Guide to Chinese Medicine, by Tom William, Element Books Ltd. c1996. |
| 4. |
Traditional Chinese Internal Medicine, edited by Tian Delu and Zou Jianhua, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine c1990. |
| 5. |
Practical Diagnosis in Traditional Chinese Medicine, by Tietao Deng, Churchill Livingstone, c1999. |
Chinese:
| 1. |
中醫診斷學，北京中醫藥大學主編，學苑出版社，2002。 |
| 2. |
中醫診斷學，鄧鐵濤主編，上海科學出版社，2000。 |
| 3. |
中醫精髓圖解，湯泰元主編，科學出版社，2000。 |
| 4. |
實用中醫舌診手冊(中英文對照)，李峰、宋天彬主編，科學出版社，2002。 |
| 5. |
漢英中醫辭典，歐明主編，三聯書店(香港)有限公司，1999。 |
Written By:
Raka Dewan, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
Editors:
Angela Collingwood MSN, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
Raka Dewan, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
Rose Tse, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
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