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IV. 切診

切脈
臨床上一般切按"寸口"部的脈搏。為什麼選這個位置呢?中醫認為之府,貫穿全身,所以脈搏反映周身情況。肺主氣,朝百脈,全身的血液聚合於肺,再輸送給臟腑肢體;寸口為手太陰肺經經過的地方,可藉此測出病變。寸口位於手腕部橈動脈搏動處,分為寸、關、尺三部。寸、關、尺三部的搏動分別顯示不同臟腑之氣。(參考圖片)。


常用搭脈位置, 及寸、關、尺聯繫的臟腑

 
 
右手 命門
左手

切脈應注意時間、姿勢、指法。首先讓病人將手掌向上,平伸上臂與心臟同一水平,腕下墊有脈枕。中醫習慣用左手切病人右手脈象,右手切病人左手脈象。時間宜在清晨未活動時,若病人活動過,應休息15分鐘左右再進行脈診。切診時,三指要同時切按,平衡用力,由輕到重,分別採取浮、中、沉三種指力,得出九個脈象,又稱"三部九候"。每次應測讀至少50次搏動。

搭脈手法

正常脈象:稱為"平脈",脈搏從容緩和,不浮不沉,節律一致,一息(一次呼吸運動)搏動4或5次,即每分鐘約60∼90次,且感覺有力。正常脈象受到年齡、性別、精神狀態、季節氣候的影響。中醫稱疾病發生後的脈象變化為"病脈"。由於是醫生手指下的自我感覺及體會,其反映分類不一致。根據脈形、脈勢、脈位及節律,以下是常見的病脈。

中醫診証時常見的病脈

脈名 性質 診斷
浮脈 手指輕按即可觸得,重按反而減弱 表証
沉脈 輕按不明顯,重按才可觸得搏動
遲脈 節律規則,脈搏緩慢(每分鐘脈搏在60次以下) 寒証
數脈 節律規則,脈搏急促(每分鐘脈搏在90次以上) 熱証
虛脈 指下空虛,軟弱無力 氣血兩虛
實脈 脈搏充實有力 實証,熱証
滑脈 按之流利,圓滑如按滾珠 痰飲,氣滯,實熱,食積。健康人氣血旺盛或妊婦亦可見。
澀脈 往來艱澀不暢,與滑脈相反 傷精,血少,氣滯血瘀
細脈 按之細小如線,但起落明顯 濕病、或氣血兩虛、虛勞
洪脈 脈大而有力,如波濤洶湧,來盛去衰 陽熱亢盛
弦脈 脈管張力增加,如按琴弦 肝膽病,痛証,痰飲
緊脈 脈勢緊急有力,如按拉緊的繩索 寒証,痛証
結脈 脈緩,間斷性歇止,無一定規律 臟氣衰敗,病勢險惡

**脈診時單一脈象較少見,多為幾種脈象如"浮數"、"沉遲"、"沉細弦","沉細遲濡"等混合並見。因此脈象必須參考其他診法資料,才能對病証作出確切的判斷。

觸診
醫生觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等,以探測局部溫度、潤燥、腫脹和疼痛反應等變化。

 

皮膚肌肉:
一般邪氣盛者身多熱;陽氣衰者身多涼。按照腫脹情況來辨別水腫或氣腫。

按胸腹:
脘腹是人體的重要部位,臍上屬胃,臍下屬腸,大腹屬脾,臍腹屬腎,少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓局部可瞭解冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況,有助於臟腑病情。如肝虛表現有脅痛喜按,脅下按之空虛無力。

按穴位:
膽病可在膽俞出現壓痛,肝病在肝俞和期門穴有壓痛,肺病在肺俞可摸到結節,胃痛可在胃俞和足三里穴有壓痛。




參考

English:
1. Diagnostics of Traditional Chinese Medicine, edited by Zhang Enqin, Publishing House of Shanghai College of Traditional Chinese Medicine, c1990
2. Journal of Traditional Chinese Medicine, Lectures on Essentials of TCM VI. - Methods of Diagnosis, 2(4): 321-328, c1982
3. The Complete Illustrated Guide to Chinese Medicine, by Tom William, Element Books Ltd. c1996.
4. Traditional Chinese Internal Medicine, edited by Tian Delu and Zou Jianhua, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine c1990.
5. Practical Diagnosis in Traditional Chinese Medicine, by Tietao Deng, Churchill Livingstone, c1999.

Chinese:
1. 中醫診斷學,北京中醫藥大學主編,學苑出版社,2002。
2. 中醫診斷學,鄧鐵濤主編,上海科學出版社,2000。
3. 中醫精髓圖解,湯泰元主編,科學出版社,2000。
4. 實用中醫舌診手冊(中英文對照),李峰、宋天彬主編,科學出版社,2002。
5. 漢英中醫辭典,歐明主編,三聯書店(香港)有限公司,1999。


Written By:
Raka Dewan, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.

Editors:
Angela Collingwood MSN, Integrated Chinese Medicine Holdings Ltd.
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