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中藥治療
 
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不孕 - 中藥治療
 

根據中醫証候來選方治療是最基本的方式,其療效較為滿意。此外,就是結合西醫診斷與中醫辨証的方式去用藥,例如子宮內膜異位可輔以補腎、活血化瘀的中藥;輸卵管炎可採用行氣活血,溫經通絡的中藥。還可以按照生理周期變化,採用中藥來調理。

芍藥、益母草、熟地是婦科常用藥材。
(一)辨証論治

1.腎陽虛型

治則:暖宮,調和衝任

方藥(1):右歸丸加減

仙靈脾 艾葉 熟地
肉桂 菟絲子 枸杞子
杜仲 山藥 當歸
制附子 山萸肉 鹿角膠

本方取材自《景岳全書》。方中引用張景岳「善補陽者,必于陰中求陽」的原則。用附子、仙靈脾、肉桂、鹿角膠培補腎陽,溫寋蝝H,為君藥。熟地、山茱萸、枸杞、山藥滋陰益腎,填補腎,為臣藥。再佐以菟絲子、杜仲滋陰益腎,養肝補脾;加當歸補血養肝,並以艾葉溫經散。諸藥配伍,肝脾腎陰陽兼顧,但以溫腎陽為主。

方藥(2)腎氣丸和四物湯加減

當歸 熟地 白芍
川芎 牡丹皮 肉桂
茯苓 澤瀉 制附子
山萸肉    

本方取材自《金匱要略》及《和劑局方》。方中以熟地滋陰補腎,為君藥。山萸肉、當歸、白芍、川芎補肝脾而活血,為臣藥。加以附子、肉桂之辛熱,助命門溫陽化氣。另又配澤瀉、茯苓利水滲泄濁,丹皮清泄肝,三藥於補中助瀉,使去而補乃得力,並可防滋陰藥物之膩滯。諸藥合用,溫而不燥,滋而不膩,助陽化水,滋陰生氣,使腎陽振奮,氣化復常。

2.腎陰虛型

治則:滋腎養,益陰清

方藥(1):左歸丸加味

地骨皮 菟絲子 女貞子
金櫻子 枸杞子 桑寄生
鹿角膠 懷牛膝 山萸肉
熟地 杜仲

本方取材自《景岳全書》。方中重用熟地以滋腎益精,為君藥。杜仲、桑寄生補肝益腎,山萸肉養肝滋腎,精歛汗,枸杞、女貞子補腎益精,養肝明目;鹿角膠峻補精髓;地骨皮清虛熱涼血,均為臣藥。再以金櫻子固腎精;菟絲子、牛膝益肝腎,強腰膝,俱為佐藥。諸藥合用,共奏滋陰補腎,填精益髓之效。

方藥(2):左歸飲加味
 
桑寄生 女貞子 金櫻子
枸杞子 炙甘草 山萸肉
地骨皮 熟地 山藥
茯苓

本方取材自《景岳全書》。方中熟地滋腎益精,為君藥。山萸肉養肝滋腎,澀精歛汗;山藥補脾益陰;茯苓利水滲濕;桑寄生、枸杞補腎益精,養肝明目,均為臣藥。女貞子、金櫻子滋腎固精;地骨皮清熱共為佐藥,炙甘草調和諸藥。諸藥合用,適合腎陰不足之輕証。

3.氣血虛弱型

治則:大補血,佐以溫腎。

方藥:毓麟珠加減

當歸 生地 芍藥
川芎 黨參 白朮
茯苓 甘草 川椒
杜仲 菟絲子 鹿角膠

本方取材自《景岳全書》。方中菟絲子、鹿角膠、杜仲補腎強腰膝而益精髓;黨參、白朮、茯苓、甘草用以補氣,配當歸、生地、芍藥、川芎以養血,佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天之精以生髓,又補後天氣以化血,並佐以調和血脈之品,使精血充足,衝任得養,胎孕乃成。


4.氣滯血瘀型

治則:活血化瘀,舒理氣。

方藥(1):丹梔逍遙散加減

丹皮 薄荷 柴胡
白朮 茯苓 白芍
玄胡 當歸 青皮
甘草 五靈脂 穿破石
焦山梔 煨薑片 川楝子

本方取材自《婦人良方》。方中以柴胡疏肝解郁,為君藥。白芍養血柔肝;當歸養血和血,並為臣藥。白朮、茯苓、甘草健脾益氣;佐以丹皮、薄荷、焦山梔疏解郁熱,並以川楝子、玄胡、青皮疏肝行氣止痛,五靈脂活血化瘀止痛,穿破石袪濕,活血通經;煨薑片辛散達郁,共為佐藥。全方常用於肝郁血虛所致的月經不調。

方藥(2):少腹逐瘀湯加味

乾薑 桂枝 沒藥
小茴香 川芎 當歸
芍藥 延胡索 青皮
五靈脂 穿山甲 皂角刺
蒲黃

本方取材自《醫林改錯》。方中川芎、當歸、芍藥活血化瘀,青皮以行氣止痛;乾薑、桂枝、沒藥、小茴香、延胡索疏肝行氣,溫經止痛。蒲黃、五靈脂、皂角刺、穿山甲化瘀止痛,活血通經消癥。


5.肝氣鬱結型

治法:疏肝解鬱,行氣養血。

方藥(1):開郁種玉湯加減

當歸 香附 白朮
女貞子 丹皮 花粉
郁金 合歡花 茯苓
白芍

本方取材自《傅青主女科》。方中當歸、白芍養血柔肝,女貞子補肝腎之陰;香附、郁金、合歡花舒肝理氣,以解肝郁;丹皮涼血活血;白朮、茯苓健脾胃以資化源;花粉清熱生。全方共奏疏肝理脾,養血調經之效。

方藥(2):調經種玉湯

當歸 香附 肉桂
茯苓 丹皮 熟地
生薑 乾薑 白芍
川芎 陳皮 熟艾
玄胡 吳茱萸

本方取材自《古今醫鑒》。方中以熟地、當歸、白芍、川芎四物,滋陰養血調經;肉桂、乾薑、吳茱萸溫經通脈為主;並以茯苓、陳皮健脾和胃;香附、丹皮、玄胡理氣化瘀止痛為輔;以生薑、熟艾溫經散寒調經為佐。全方共奏溫經養血之效,使其經調而胎孕可成。

 

6.痰濕內阻型

治法:溫補脾腎,燥濕化養血。

方藥(1)蒼附導痰丸加減

蒼朮 香附 陳皮
半夏 茯苓 膽南星
枳殼 當歸 川芎
澤蘭葉 甘草

方取材自《廣嗣紀要》。本方膽南星、半夏燥濕化痰,為君藥。臣以蒼朮、茯苓、陳皮燥濕健脾;香附、枳殼以理氣;當歸、川芎、澤蘭葉以養血活血止痛;甘草為使藥

方藥(2)脂膜導痰湯

南星 枳殼 制半夏
防風 滑石 羌活
生薑片 川芎 茯苓
橘紅 車前子

本方取材自《徐靈胎醫書三十二種,種子要方》。本方以南星、制半夏燥濕化痰,為君藥。臣以茯苓、橘紅、枳殼以健脾行氣和胃;滑石、車前子以清熱袪濕,防風、羌活以袪風勝濕。佐以川芎活血行氣,袪風止痛,並以生薑辛散以助降逆和中。


當歸、烏藥、仙靈脾
 
(二)人工周期療法
 

按個人體質及月經規律變化,採用中藥來調理月經周期,中醫稱為「種子調經法」。

中醫師依據經期、經後、排卵和經前四期中,腎氣及氣血的具體變化,參考女性生理及內分泌活動的改變,來制定相應的人工調經原則。達到調理月經,疏通輸卵管等,以促進排卵,為受孕創造必要條件。

根據中醫理論,只有腎氣充實,精血旺盛的情況下,才能天癸至,衝脈盛,任脈通,使月經按時而下。月經與衝任二脈關係密切,而孕之本在腎。每次來潮的過程,體內腎陰、腎陽、氣血,及相應臟腑都會產生變化。

由於周期性內在變化並不能完全反映在體表,醫師會利用現代醫學手段,進一步掌握各階段的依序演化來設計方案。因此,這套方法是以中醫理論為基礎,結合現代的神經內分泌知識。

其總的原則為:

  1. 增殖期 ( 第 6 至 10 天 ) :補肝益腎,健脾和胃,使血充精益,氣血調和。以促進子宮內膜及卵泡發育。
  2. 排卵期 ( 第 11 至 16 天 ) :補肝腎,養精血,溫陽通絡,活血化瘀。以促進排卵。
  3. 分泌期 (第17至25日):溫陽補腎,滋養衝任。以促進黃體成熟,便利受精著床。
  4. 行經期 (第25至5天):一般不需治療。如行經不暢,則以理氣行血調經為主。
中藥調經多用於卵巢功能低下的無排卵,或黃體功能低下,或子宮發育不全。此法較西藥副作用少,長期服用也不會對卵巢產生抑制作用。更可以改善體質,為受孕作準備。但必須注意,如正接受西藥人工周期療法或人工受孕療程時,一定要告訴主診醫生,以免互相干擾。