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消化性潰瘍 : 治療
   
西醫  
中醫

消化性潰瘍病的短期治療目標為促進潰瘍癒合,防止潛在併發症,製造良好環境以協助抗生素消滅幽門螺旋桿菌。長期目標則是解除潰瘍,防止復發,避免潛在併發症。

治療方案會根據病因(服用NSAID與否),以及位置(胃或十二指腸)而有差異。治療藥物有抑制胃酸分泌藥(抗酸劑、組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑),以及胃粘膜保護藥,用於緩解症狀及促進潰瘍癒合。另外抗生素專對付幽門螺旋桿菌感染。

由非甾體類消炎藥(NSAID)引發的消化性潰瘍病,通常需要停服致病藥物,但同時亦需抑制胃酸分泌。如未能使患者停服NSAID,將會在療程中加入粘膜保護劑。其他並非由NSAID引起的潰瘍病,主要針對幽門螺旋桿菌,將會以抗生素及抗酸劑混合治療。不論什麼病因,一般胃潰瘍患者的抗酸劑使用量較高,並且療程較長。(有關藥物請參考表1.)

I. 抑制胃酸分泌藥物

1. 抗酸劑

用來中和胃酸,同時防止蛋白消化酵素(如pepsin)活化。這些藥可以短暫地緩解症狀(約持續45分鐘至3小時)。副作用有便秘及腹瀉,或是與其他藥物的相互作用。

2. 組胺H2受體拮抗劑

可以阻滯組胺刺激胃壁主細胞分泌,減少胃酸刺激,但在少數情況,副作用如腹瀉、頭痛、老年人精神改變可能出現。患者服用cimetidine時必須注意,因該藥對很多藥物有不良影響。這類藥物的主要缺點為產生耐受作用,使抑制胃酸分泌效力漸漸減弱。

3. 質子泵抑制劑(PPIs)

是現今最強效的胃酸抑制藥物,質子泵是胃酸生產的最後過程,可以認為是胃酸分泌的源頭。這類藥最終會造就良好環境來抵抗病菌,使抗生素在病變區得到良好發揮。大多數人都沒有副作用,有時會有噁心、腹瀉、腹痛、暈眩、或頭痛。Omerprazole是這類藥的代表之一,不過它與很多藥物有不良影響,服用時須注意。另外服用Lansopraole 亦應注意,雖然較少發生藥物反應。

II. 胃粘膜保護劑

鉍劑可以在潰瘍區形成機械性屏障,避免破壞因素繼續侵蝕。這類藥大多數不會被吸收,亦不會抑制胃酸分泌,副作用很少。可能出現的有便秘、噁心、放屁、及胃部不適。由於鉍劑會阻礙其他藥物的吸收,所以須與其他藥分開服,最好相隔2小時。

III. 抗生素

抗生素針對幽門螺旋桿菌。常用藥物有bismuth subsalicylate, metronidazole, amoxicillin, tetracycline, and clarithromycin。患者服用這些藥物須注意:

* Bismuth subsalicylate:
若是藥水,飲用前將藥水搖晃至完全混合;
若是片劑,須將藥片嚼碎或在口腔溶解, 不能吞嚥;
可能引起舌頭或糞便發黑。
* Metronidazole
可能引起良性的尿液變色;
療程中必須禁酒;
口腔感覺有金屬味;
胃部不適可用食物緩和。
* Amoxicillin
餐前餐後都可服用;
女性如服用避孕丸,在療程中須額外使用避孕方法。
* Tetracycline
須在餐前1小時或餐後2小時服藥;
不能在服藥2小時前或後,同時服用抗酸劑,鐵補充劑及乳品;
避免長期曝曬,以及出外時要避免太陽照射;
女性如服用避孕丸,在療程中須額外使用避孕方法。
* Clarithromycin
餐前餐後都可服用;
口腔感覺有異常口味。

如已確定有幽門螺旋桿菌感染,治療方案須包括2至3 種抗生素。單獨服用抗生素已證明不能消滅該細菌。一定要遵照治療方案及完成整個抗生素療程才能成功痊癒。(有關方案請參考表2.)

 
 

中醫對胃痛(消化性潰瘍)的治療,可分為辨証分型治療和不辨証分型治療(即針對消化性潰瘍這個病)兩大類,其中以辨証分型治療的效果較好。此外中西醫結合治療具有綜合協調的作用,臨床效果更佳。下面簡要介紹中醫療法

1. 辨証論治:

對於常見証型所給出的治療藥物有:


氣滯証

治則:
疏肝理氣,常用柴胡疏肝湯、四逆散、逍遙散等方劑加減治療。


舉例方劑:柴胡疏肝湯
柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、灸甘草、川芎、香附。


郁熱証

治則:
疏肝泄熱,常用化肝煎、左金丸、半夏瀉心湯等方劑加減治療。


舉例方劑:半夏瀉心湯
半夏、黃芩、乾薑、人參、灸甘草、黃連、大棗


陰虛症

治則:
養陰益胃,常用一貫煎、養胃湯、六味地黃湯等方劑加減治療。


舉例方劑:一貫煎
沙參、麥冬、當歸、生地、杞子、川楝子。


虛寒証

治則:
溫中健胃,常用黃建中湯、四君子湯、理中湯、良附丸等方劑加減治療。


舉例方劑:建中湯
、桂枝、灸甘草、大棗、芍藥、生薑、飴糖。


血瘀証

治則:
活血化瘀,常用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方劑加減治療。


舉例方劑:血府逐瘀湯

當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、牛膝、桔梗、川芎、柴胡、甘草。


有關治療中所需的收斂制酸(胃酸)藥,常加用烏貝散、鍚類散等方劑,或加用甘草、川貝、白芨、三七、大黃等單味中藥。

2. 單驗方治療

這種治療不需要辨証論治,它針對的是病而非証,報導很多,有時亦有很好的療效。例如口服單味珍珠層粉,一療程6周;在控制症狀和提高潰瘍癒合率方面有較好的效果。



3. 針灸療法 :

針灸有很好的止痛效果,一般採用辨証取穴治療的方法,如肝胃不和的氣滯証,常取足厥陰肝經足陽明胃經的穴位治療。

足厥陰肝經


4. 其他療法 :

除上述的治療方法以外,還有諸如食療、氣功、推拿和運動等多種療法,這些療法大多配合藥物療法進行,以便提高療效。