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頭痛怎麼辦?

頭痛分為原發性和繼發性
頭痛很常見,但缺乏足夠關注
因頭痛看醫生要有準備
預防頭痛,注意生活各方面

幾乎每個人都有過頭痛的經驗。大多數人的頭痛並非疾病引起,只是身體一個信號,表示過勞或功能失調。偶爾的頭痛,睡覺休息、吃止痛藥、按摩鬆弛或者忍一忍過去。持續或頻頻發作的頭痛,令人苦惱,需要就醫。

頭痛困擾各式各樣。患者可能是緊箍樣痛、隱隱作痛、脹痛、跳痛、刺痛、刀割樣痛、撕裂痛或電擊劇痛;出現在頭頂、前額、腦後、一側或兩側,乃至整個頭部。可能只在特定情況發作,又或者經年累月地反覆發作,持續數秒至數日不等;還可能伴隨噁心、視力變化、耳鳴、暈眩、流淚、鼻塞、多汗等症狀。

頭痛有很多類型,原因也很複雜,其發生可以跟全身各系統有關。頭痛對大多數人來說是小問題,然而有些人長期受頭痛之苦,一直無法擺脫反覆的病情,止痛藥愈服愈多,嚴重影響生活品質。近年來,關於頭痛的研究突飛猛進,頭痛療法大有改善。正確關注,妥善診治,配合生活調適,是可以有效控制的。

1. 頭痛分為原發性和繼發性

有頭痛令人擔心腦內是否長東西!事實上,頭痛極少是因腦內病變引起,而是頭部肌肉、神經、血管上的疼痛敏感結構受刺激所致。醫生將頭痛分為原發性和繼發性。原發性頭痛指沒有明確病因的頭痛,常見的有:

頭痛極少是因腦內病變引起,而是頭部肌肉、神經、血管等的疼痛敏感結構受刺激所致
頭痛極少是因腦內病變引起,而是
頭部肌肉、神經、血管等的疼痛敏
感結構受刺激所致
偏頭痛
緊張型頭痛
叢集性頭痛


繼發性頭痛指由其他疾病引發的頭痛,包括:

頭頸部創傷
大腦及頸椎血管異常
顱內血壓波動、腫瘤等
某些物質刺激,例如一氧化炭、酒精、藥物
感染
內環境失衡或代謝紊亂
頭骨、頸部、眼、耳、鼻竇、牙齒或其他結構疾病
精神疾患
神經痛,如三叉神經、舌咽神經、枕神經疾病等

在求診個案中,原發性頭痛占大部分(超過90%),即偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛等。按此看三種頭痛的臨床特徵

2. 頭痛很常見,但缺乏足夠關注

頭痛困擾非常普遍,以緊張型頭痛最常見。據世界衛生組織報導,發達國家中,緊張型頭痛影響2/3的男性和80%以上的婦女。另一種不太受注意的類型,稱為「慢性每日頭痛」,在20個成年人中就有一個,患者幾乎每天都受頭痛的煎熬。2010年4月發佈的「中國頭痛流行病學調查」顯示,18至65歲人群中,原發性頭痛發病率為23.8%,主要是緊張型頭痛(10.77%)和偏頭痛(9.3%)。當中85%的受訪者表示因頭痛無法集中,影響工作效率和生活品質;超過75%認為頭痛使自己出現負面情緒。但令人意外的是,超過60%受訪者並未採取任何治療行為,而選擇忍忍就算了。

頭痛多屬於隅發性問題,沒有生命危險,也不會傳染,因而被患者忽略,不找醫生作有效處理。患者需要知道,有很多頭痛情況並非單純的用止痛藥,必須針對頭痛類型來處理,而患者自己很難明辨,一定要具備專業知識才能準確診斷及治療。假如你有以下情況,建議找醫生:

經常頭痛,每星期兩次或以上
服止痛藥無效
頭痛模式有改變,如變得頻密或出現其他不適
頭痛愈來愈嚴重,持續更久
頭痛干擾你工作、睡覺、參與日常活動

在極少數情況下,頭痛可能是嚴重疾病警號,例如腦血出、中風、腦炎等。突然出現劇烈頭痛,或者頭痛伴隨以下表現,必須馬上去急症室:

神智混亂
沒有原因的嘔吐、頭昏、暈厥
肢體抽搐、麻木、無力、偏軟
發高燒39至40℃
頸項僵硬
出現視力問題
講話困難
發生意外撞到頭腦

3. 因頭痛看醫生要有準備

由於跟醫生會面的時間不長,要講的內容可能很多。當你初次因頭痛看醫生,一定要準備回答下面的問題:

頭痛發生多久了?多久痛一次?每次持續多久?
痛的程度如何?是否要立即停止活動,躺下休息?
是否有上述嚴重警號?
那裡痛:前額、頭頂、側面、眼睛、腦後或是整個頭?如果好幾處痛,那一個地方最痛?
怎樣痛:刺痛、抽痛、脹痛、整個頭重重的、有東西緊箍著樣的、像脈搏樣跳痛或被刀割一樣?要盡量描述自己的感覺。
有否其他不適症,如畏光、怕吵、噁心、嘔吐、流淚、眼紅等?發生在頭痛前或是頭痛後?
是否在特定時間較易發作?如季節性、月經週期等。
是否在某些情況較易發作?比如情緒、失眠、食物?
最近是否有壓力或生活變化?
家族親友中有否相同的情況?
其他健康問題,以及服藥習慣,包括維生素、補充劑等?
在其他地方看過和檢查過嗎?

頭痛跟其他病症不同,醫生診斷主要根據患者自己的陳述,輔助檢查幫助不大。對於週期性發作或慢性頭痛,如果要患者回述病情,往往不夠全面,進而影響診斷。事前準備很重要,寫一份頭痛日記,觀察及記錄最近2至4星期的頭痛發作情況,就可在有限的診病時間內,向醫生詳細報告,幫助醫生迅速而準確地診斷,從而作出最有效的對策。對付頑固性頭痛,應找神經內科或頭痛專家處理。

有關頭痛日記的內容,最好自製表格記載,主要包括每次發作日期 / 開始和停止時間 / 程度(1-10級) / 頭痛前徵兆 / 誘發因素 / 用藥(劑量) / 舒緩方法(有效/減輕/無效),按此看式樣。通過寫頭痛日記,患者也可掌握自己的頭痛發作規律,了解藥物反應,並揭示相關的加重和誘發因素,積極地配合治療。

最後,你自己也應擬訂一些問題,以便盡可能向醫生了解實情,加強頭痛管理。例如:

關於我的頭痛,最可能的原因是什麼?
是否有其他可能導致我頭痛?
需要做檢驗來幫助診斷?
我的頭痛是暫時的,或是可能會持續存在呢?
需要治療多久?
除了醫生你建議的治療方法外,有沒有其他選擇?
我還合併有其他健康問題,應如何一起護理呢?
我是否要遵循什麼禁忌?
我應該看些什麼資料,進一步認識病情?

4. 預防頭痛,注意生活各方面

許多患者留意到,在某些情況下頭痛較易發生或加重。這些被稱為誘發因素的範疇廣泛,有環境因素如強光照射、吹冷風、低溫、噪音、異味刺激;生活習慣因素如三餐不定時、睡眠不足、吸煙飲酒、茶或咖啡過量、藥物使用;工作職業因素如腦力工作者用腦過度、銷售人員長期受壓;另外一些食物如巧克力、酒精飲料、過多冷飲也會誘發頭痛。還有精神社會方面,如社會動盪、生活不安定、人際關係不協調等,都令人長期壓抑、緊張、憂慮而誘發頭痛。每人的生活方式不一樣,個人的誘發因素也不盡相同。同樣的誘因在某些人身上引起頭痛,在其他人則不會。很多時候,頭痛是經由多種素因,漸漸積累刺激而發作。這些因素可能很難識別,亦不易迴避。

利用頭痛日記,紀錄每次發作時吃過的食物、精神狀態、天氣變化、活動等,就可清楚自己的發作規律,並找出自己專有的頭痛誘發因素。在平日注意這些因素的影響,有助減輕頭痛發作。以下是對頭痛患者的一些建議:

減輕心理負擔:週期性發作或慢性頭痛不會危害生命,積極治療是可以控制的。
改變心態:要知道生活並非事事如願,人很難避免「頭痛」,學會以正面的態度生活。
三餐定時定量:均衡飲食,盡量不要誤餐,多喝水。如你已知道某些食物會引發頭痛就盡量少食。常見的誘發食品有朱古力、芝士、味精、酒精、咖啡因、醃製加工品等。
良好睡眠習慣:睡眠品質不好,可嘗試改善睡姿,調整枕頭高度,更換寢具或睡房的環境。睡太少或睡太多都可引起頭痛,作息時間要固定。
排解壓力:找一種適合自己的減壓方法,例如靜坐、睡覺、按摩、聽音樂、看書、浸浴等。
經常運動:運動能平衡心身,減壓。注意太激烈的運動可能引發頭痛,散步、踏單車、游泳、體操等較適合。
遵照醫生吩咐服藥,切勿自行服藥,止痛成藥每星期不要用超過兩天。
避免去嘈雜環境,濃煙或香水重味都可能引發頭痛。
正確姿勢:不良姿勢如行路駝背、坐時低头,或維持同一姿勢過久,均易造成肌肉緊繃,引發頭痛。長時間看電腦,用眼過度,亦易頭痛。工作學習時,最好每隔一小時起身活動,讓身體鬆一鬆。